质子重离子治疗:质子治疗哪些肺癌有优势

百讯网   发布时间:2019-09-24 10:28   来源:
  质子重离子治疗综合报道,非小细胞肺癌中只有约15%的患者能够在疾病早期获得确诊,更多的患者在初诊时就已经处于肺癌Ⅲ期,即局部晚期,此时病灶侵及胸壁、纵膈、纵膈淋巴结,通常不宜手术切除。这时化疗与放射治疗联合治疗成为对胸部局限性病灶进行控制的主要治疗方法。
 
 
  质子技术对肺癌治疗,相比于传统放疗和手术、化疗,有哪些优势?我们搜集汇总了如下资料,仅供参考。
 
  1、质子治疗肺癌的理论基础:可提高靶区受照剂量
 
  对非小细胸腔内病灶,但是胞肺癌患者采取放射治疗,必须考虑到相邻正常组织的耐受性的同时,彻底根除这一目的尚未能达成。各种放射治疗技术也均在不断改进,如超分割放射治疗,加速分割放射治疗,适形放射治疗和剂量递增等。放射治疗技术的革新主要注重于适形放射治疗,其中以三维治疗计划为主,调强放射肿瘤(IMRT)也是在某些情况下采用。
 
  质子束和重带点粒子特有的物理特性,是靶区在获得更为精准的照射剂量的同时,也能减少周围正常组织的受照射量。因此,可以利用这一特性在安全的范围内提高肺癌患者靶区的受照剂量。由于传统治疗方法对肿瘤局部控制不足,且有证据显示更大剂量照射可以改善肿瘤局部控制,因而对肿瘤患者采用质子放射治疗是合理的。
 
  2、质子能够治疗的肺癌类型:
 
  质子线可治疗较大肿瘤,治疗进展期肿瘤需与抗癌药物并用
 
  【1】无法手术的患者:  质子治疗对患者身体负担非常小,因此适用于无法手术或手术危险程度较高的患者。具体来说包括:(1)75岁以上的高龄患者;(2)由于吸烟或肺气肿(COPD:慢性阻塞性肺疾病)等原因造成肺功能下降的年轻患者;(3)患有心脏病和糖尿病等慢性病的患者,等等。
 
  【2】I期的非小细胞肺癌  从肿瘤期别层面分析,肿瘤最长径在3cm以下、肿瘤病灶仅停留在1个肺叶的I期非小细胞肺癌最适于接受质子治疗。因为质子治疗可以将最大剂量集中照射在病灶上,所以具有很好的肿瘤杀伤效果。
 
  【3】肺磨玻璃影(GGO)  通常,肺癌的CT影像呈现出白色,如果为轻度白色的肺磨玻璃影,说明肺癌处于最早期。由于此时不必担心发生淋巴结转移,可首选质子治疗。
 
  【4】部分局部进展期肺癌  已发展至III期的局部进展肺癌中,如果肿瘤仅停留在同一肺叶内,则可以利用质子线强大的杀伤能力摧毁肿瘤细胞。南东北癌症质子线治疗中心曾经有过7cm大小的肺癌的治疗经验。但是这种情况仅限于未出现淋巴结,或即使有淋巴结转移,也可与原发灶同时照射的情况。质子线治疗并用抗癌药物对治疗局部进展肺癌有较好疗效。
 
  【5】抗癌药物疗效不佳的小细胞肺癌  从肿瘤的组织学类型上看,质子线治疗适用于非小细胞肺癌,但是也可用质子线治疗抗癌药物未见疗效的小细胞肺癌。发现肿瘤后立即施行照射,如此有助于延长生存期。
 
  3、质子治疗优势:
 
  【1】能准确攻击肿瘤细胞,对身体负担最小
 
  质子线治疗是一种精确控制剂量,对肺癌病灶实施最大剂量照射的放射线疗法。其优势是对肿瘤细胞的杀伤能力强,同时可以最大幅度地降低对正常细胞的影响。
 
  放射线疗法是将放射线拥有的能量集中于肿瘤病灶,对肿瘤细胞实施基因级的破坏。质子治疗中使用的质子线也是一种放射线。质子线是将氢原子核——质子加速至光速的约70%后形成的射线,与碳离子产生的重离子线并称为粒子线。
 
  传统的放射线疗法使用的是X射线。X射线刚进入人体即释放出最大的放射剂量,而进入体内到达肿瘤病灶前剂量逐渐降低,直至穿过人体。总之,为了避免放射线对体表及位于肿瘤以上的正常组织的危害,必须选用一种特殊的照射剂量。相比X射线,质子线在刚进入人体时能量较低,到达一定深度后才形成最大剂量,释放出最大能量,随即消失,因此不会对肿瘤部位以下的组织造成影响。
 
 
  这个剂量高峰为“布拉格峰(Bragg峰)”。质子线治疗的一大特征就是能将布拉格峰调整至与肿瘤病灶一致的位置,它可以在肿瘤病灶处集中能量,同时最大限度地避免照射质子线所经过的正常组织和其他器官。另外,质子线治疗还引进了一套先进的照射法,可以根据目标病灶的大小调节能量高峰的宽度。
 
  【2】对肿瘤强大的杀伤力
 
  质子线治疗的另一特征是具有强大的肿瘤细胞杀伤能力。肿瘤细胞与正常细胞一样,其基因(DNA)也呈现出双螺旋结构。传统放疗只能切断其中的单链,因此肿瘤存在复发的风险。然而质子治疗在很大程度上可一次性切断双链,在肿瘤治疗上是一种更加可靠的疗法。
 
  【3】没有疼痛,也很难出现并发症
 
  质子线治疗在治疗过程中和结束后都不会伴有明显疼痛,治疗后也很难出现并发症,如果是早期(I期),患者甚至可以一边工作一边前来医院接受治疗。以上所述都是质子治疗的优势。
 
  重离子线同样是一种放射线,与质子线具有相同的性质,两者对肿瘤治疗拥有同等疗效。但是形成重离子线的碳离子(带电原子)比质子的质量更大,因此重离子线比质子线拥有更大的杀伤力。有专家指出,正是由于这个原因,质子线更不易对正常组织造成伤害。另外,质子线治疗可以由旋转机架从多个方向实施照射,在治疗肺癌时质子线治疗疗效更佳。
 
  当然,即使是先进的质子线治疗,除了照射肿瘤细胞外,还会不可避免地散射至正常组织。目前采用的照射方法是,将杀死肿瘤所必需的剂量分割开来,降低每次照射的剂量,依据肿瘤病灶的形状从2个方向分别进行照射,以此避开对正常组织的损伤。
 
 
  【4】I期肺癌效果等同于手术
 
  质子线治疗I期肺癌可得到与手术同等的效果。由于可以抑制对病灶周围的正常组织的照射,因此并发症少。I期癌症可得到近乎100%的局部控制率。
 
  南东北癌症质子线治疗中心自2008年10月成立以来,已对46名I期肺癌患者实施了质子治疗。其中的45人在照射2年后未发现复发(局部控制)。接受质子治疗的患者的2年无病生存率(无复发情况下生存的患者的比例)为70~80%,与接受手术有同等疗效。
 
  对于局部进展期癌症,并用质子治疗与抗癌药物治疗的患者已显现出效果,肿瘤最长径在3~7cm以下,且出现同侧的支气管周围及肺门、肺内淋巴结转移的患者(T2N1)的原发灶消失。
 
  另外,据兵库县立粒子线医疗中心的报告,质子治疗和重离子治疗对于I期肺癌,其5年生存率相同。
 
  4、质子治疗可能的并发症
 
  较常见的并发症是对正常细胞的照射产生的肺炎。质子治疗后最常见的并发症是肺炎。南东北癌症质子线治疗中心已收治的患者中还没出现因照射后的肺炎死亡的病例,但是一旦质子线照射到正常细胞,那么很有可能使患者并发肺炎。质子线治疗后,肺炎发展至需要治疗的程度的患者占全部患者的2~3%。
 
  此外,质子线如果照射在支气管上可能引发支气管炎,如果是血管则有可能导致出血或动脉瘤等等。照射后随访观察非常重要,不仅要观察是否出现肿瘤的复发或转移,还要了解并发症的情况。

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